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这个糖尿病并发症,为何“不通”却“不痛”?

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  • 日期:17-09-21
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 “通则不痛,不通则痛。”看似有理,但也有不灵的时候。今天我们就来聊聊无痛性心梗——这个“不通”却“不痛”的糖尿病并发症。


糖尿病易发生心脏疾病吗

  在2016年5月的Circulation杂志上刊登了ARIC研究(The Atherosclerosis Risk in Communities)关于无症状心肌缺血(SMI)的相关数据,发现SMI占总心梗人数的 45%。

有研究表明,糖尿病患者患冠心病危险增加2-4倍,且常是多支病变,介入治疗预后差,不典型心绞痛、无痛性心肌梗死(心梗)和非Q波心梗多见。糖尿病患者不稳定心绞痛及非Q波心梗死亡率增加57%。


是怎么发生的?

  糖尿病心脏病与高血糖通过氧化应激引起血管病变相关。

  糖尿病引起高血压,进而引起心脏疾病。

  糖尿病导致脂代谢异常,引起冠心病。

  高血糖所致的心肌病变,引起心衰。

  所以糖尿病合并心梗之所以易出现心功能不全泵衰竭,是因为糖尿病不仅引起冠脉粥样硬化,同时并存有微血管病变,致弥漫性心肌病变,故发生心梗前多已有潜在心功能不全,加之多为多支血管病变,梗死面积大,更易泵衰而发生心源性休克。

  另外有研究表明,糖尿病组发生严重心律失常和室颤也较非糖尿病组高,原因是糖代谢异常、三大物质代谢紊乱,且心脏自主神经多有病变,因而致心肌代谢异常,乳酸增高,钠、钾离子不平衡,使心电处于不稳定状态,易发生折返激动和诱发室颤。

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为什么会无痛?

  糖尿病患者多数为老年患者,本身就是高危人群,加上身体各器官系统老化,感觉会相对迟钝一些,对疼痛敏感度下降,以及糖尿病对神经的损害,均会导致心梗时的疼痛迟钝甚至没有痛觉。

  心梗时脑供血可能不足,引起大脑缺氧,以致意识障碍、反应迟钝。

  吸烟也会导致对疼痛的敏感性下降。

  还与心肌梗死的部位有关:梗死部位为心脏右室、后壁时,犯罪血管往往多为右冠脉,常表现为严重缓慢的心律失常及低血压而并非剧烈的疼痛。

 

可以早发现吗?  

  窥探细节寻找真相。无痛性心梗,是无痛,但也有时也是会留下一些蛛丝马迹的,如果突然出现不明原因的心慌、乏力、气短、不能平卧、咳嗽、出汗、血压降低、面色苍白、恶心呕吐、腹胀腹泻、心律失常、脉搏细弱不规则、神志不清等征象时,应想到发生急性心肌梗塞的可能,要及时处理并急送到医院就诊,做心电图、心肌损伤标记物测定,行冠脉造影等检查,做到早确诊、早治疗,防止不良后果的发生。

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【作者 于一江 《淮安市中医院内分泌科》

      李宝同 淮安市中医院心血管内科 】