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降糖勿忘降脂

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  • 日期:18-04-23
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    糖尿病还有一些别名——“糖脂病”“糖胖病”和“糖心病”,这说明糖尿病的发生和发展与多种不良因素有关。我们常可以看到,在肥胖、脂肪肝、代谢综合征的人群中,糖尿病发病率明显增高;在血脂紊乱患者中有一半以上人会出现代谢异常或发生糖尿病,同时心脑血管疾病和心血管事件的概率也明显增多。

    所以,治疗糖尿病绝不是一个单纯的降血糖过程,而需要同时调控多项危险因素及多靶点治疗。

  

   如高脂血症会引起血中游离脂肪酸升高,进一步损伤胰岛的B细胞功能,使胰岛素分泌减少,并且对周围组织和血管内皮造成损害,加重动脉硬化进程;由于胰岛细胞功能下降,炎性因子增多,血糖利用障碍,使降糖变得更为困难,更不易控制并发症。因此,对糖尿病伴有血脂异常的需引起足够重视,在血糖达标的同时力求血脂也要达标,才能对并发症的防治有效。


    首先,应对患者的饮食和生活方式进行调整 ,养成良好的生活习惯,如有超重应减重,这点非常关键!!这是最有效、最安全、最经济的治疗方法。但在一些病情较重、病程较长的患者,则需要选择合适的药物配合降脂。


    在降脂之前,先要评估患者血脂紊乱的类型和其他脏器如肾功能的情况,选择有针对性、对血糖影响较小的药物。血脂异常有高甘油三酯血症、高胆固醇血脂、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症。糖尿病血脂异常的特征是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高,且以小而密极低密度脂蛋白胆固醇升高为主。


    糖尿病患者选择降脂药以他汀类为主(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀),还有贝特类(如非诺贝特,力平脂)。前者降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,后者降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇。


    对糖尿病患者来说,降脂药除了有降脂作用,还具有一定的降脂外作用,包括降低微量蛋白尿、减轻血管炎症、减少血管并发症,即使用于血脂正常的糖尿病患者,也有延缓并发症的作用。近期发表的研究文章显示,贝特类调脂药具有减少糖尿病患者微血管并发症的功效。


   常用的一些降糖药如二甲双胍、胰岛素增敏剂等对血脂的控制也有一定的效果,尤其是对于一些非酒精性脂肪肝及代谢综合征的患者有意想不到的获益。临床上还有一些胆酸螯合剂、烟酸类药物、富含欧米茄-3和欧米伽-6的深海鱼油等都有助于血脂控制。


   值得一提的是有一些高密度脂蛋白胆固醇偏低的患者(女性<1.05毫摩尔/升,男性<1.0毫摩尔/升),也不可掉以轻心。高密度脂蛋白胆固醇的另一个“美称”——“长寿因子”很能说明问题,可见其在人类生命中的重要地位。高密度脂蛋白胆固醇偏低是心血管事件和动脉硬化的独立危险因素,若低于正常值应及时加以纠正。坚持每日持续的有氧运动(如散步、游泳、骑车等),不仅可改善胰岛素敏感性,也可提高高密度脂蛋白胆固醇含量,值得大力提倡。

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【上海第十人民医院 内分泌科    唐唐编】