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饮食管理是对抗糖尿病的重要武器

  • 发布人:
  • 日期:18-05-17
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    北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授今年三月份在电视台围绕糖尿病饮食管理做了一期健康科普节目,上周他的一位病人告诉他,自己每天吃的早餐就是纪主任在那期节目中举例的饮食,因为他认为专家推荐的肯定是最安全的。

   纪教授的另一位患者看完病后在网站上给他写表扬信,在信中这位患者对纪教授极尽褒扬,但他自己的血糖控制却始终不佳,不过他也写了自己血糖控制不佳的原因不在医生,而是自己控制不住饮食。

   通过这两个例子,纪立农教授说:“内分泌科医生都知道饮食管理对血糖控制的重要性,实际上病人对科学的饮食管理指导也非常渴望,只是我们的医生在学院读书时都没有受过这方面知识的训练,做了医生之后也基本上都靠自学。”

   为了进一步加强糖尿病诊疗指南的贯彻及落实,优化中国糖尿病患者的血糖管理,在拜耳医药保健公司支持下,纪立农教授牵头开展了“中国糖尿病饮食管理现状和教育项目(China-DNA)”,今年已经是第三期。

   5月4日,2018北大糖尿病论坛于北京如期举行,在纪立农教授和北京大学第一人民医院内分泌科主任郭晓蕙教授的主持下,2018年中国糖尿病饮食管理现状和教育项目正式启动。


1500名医生,20万名患者

   2018年的中国糖尿病饮食管理现状和教育项目在吴阶平医学基金会与中华医学会糖尿病学分会专家委员会支持指导下,计划在全国范围内的600余家医院开展,由1500余名内分泌医生对20万名糖尿病患者在饮食管理方面给与指导和教育,并向全国糖尿病相关人群宣传、倡导饮食健康观念,实现更好的管理糖尿病。

   作为我国城乡居民三大慢病之一,糖尿病及其并发症已经成为严重威胁国民健康的重要公共卫生问题。最新的《美国医学协会杂志》刊载文章称,目前中国糖尿病患者已达1.14亿,占中国成年人口的11.6%,全球每4例糖尿病患者中就有1例来自中国。

   与庞大糖尿病患者人群形成鲜明对比的是,我国糖尿病患者血糖控制情况堪忧,尤其是餐后血糖比例高,而餐后血糖与心血管病变、微血管病变等风险都相关,因此合理饮食管理和积极的餐后血糖控制对于糖尿病治疗达标非常关键。

   东方人饮食结构以淀粉类食物为主,研究显示,使用同样的谷类后,亚洲人的血糖反应更强,亚洲人比欧洲人餐后血糖增量高63%,亚洲糖尿病患者也主要以餐后高血糖为主。因此科学的饮食管理是为了更好的控制餐后血糖达标,餐后血糖的水平也是检验饮食是否合理的标准。

   “中国糖尿病饮食管理现状和教育项目”自2016年启动以来,已经来到第三年。

    2016年参与医院190家,参与医生423人,为26226名患者开出饮食处方,并举行2538场患教会;2017年扩大到了313家医院、731名医生参与,开出饮食处方82654人次,患教会4189场。

   今年除了项目规模进一步扩大外,项目还开发了“小餐谋”APP软件,患者填写基本信息后就可以获取测试结果(包括整体饮食、运动等建议)及七天定制餐谱。


饮食控制是战胜糖尿病的重要武器

  

    饮食管理对糖尿病患者血糖达标的意义已经成为学界共识。

    2017版CDS指南指出:包含饮食在内的生活方式干预贯穿糖尿病管理始终;2018年的ADA指南:饮食方式干预作为营养治疗的一部分,是糖尿病管理的关键环节;2018年AACE/ACE声明:包含饮食在内的生活方式干预是2型糖尿病治疗的关键。

    糖尿病患者饮食管理的价值体现在多个方面。研究表明,饮食干预能够显著降低T2DM患者心血管危险因素及冠心病风险;此外,调整饮食对于体重的影响相比运动更大,UKPDS 451评估了2906例新诊2型糖尿病患者在药物治疗前接受3个月饮食干预对于体重的影响,结果显示新诊男性患者体重减轻4.61kg,女性4.43kg,男性BMI显著降低1.52kg/㎡,女性BMI显著降低1.74kg/㎡。

    饮食干预还能对降糖药物使用产生影响。郭晓蕙教授就指出,对于血糖控制不佳的患者在调整药物前要先关注患者饮食,一味的单靠加药很难控制好血糖。相关研究也表明,饮食干预显著减少了T2DM患者用药种类及医生处方量。

    饮食干预还与糖尿病患者的生活质量息息相关,研究证明,饮食干预可以显著提高2型糖尿病患者的治疗满意度、情感职能、生理职能、躯体功能、活力、社会功能、躯体疼痛和心理卫生状况。

    为了加强糖尿病患者包括饮食在内的综合管理,国内外已经建立了多个糖尿病管理项目,但中国大陆地区尚缺乏类似项目。中国糖尿病饮食管理现状和教育项目是一个很好的探索和尝试,也为中国糖尿病饮食管理提供了依据。


让饮食管理成为临床工作一部分

    北京大学第一医院内分泌科设立的有专职教育护士,面对初诊患者,郭晓蕙教授在对患者进行饮食管理的重要性教育之后,就会把患者转给专职教育护士,接受教育指导的患者在下次就诊时还会和其进行讨论,慢慢让患者形成良好的饮食习惯。

郭晓蕙教授说:


“我们追求血糖控制目标,就要特别关注病人的饮食运动,中国的患者不论是什么病,都会问医生饮食上要注意什么,医生也都在强调饮食的重要性,但做的还不够细致。”


    像北大医院这样设立专职教育护士的医院并不多,而且由于我国能够指导慢性疾病饮食管理的营养师奇缺,因此纪立农教授表示,短期内我国很难实现糖尿病管理队伍人员构成上的改变,因此在未来很长的时间内想把糖尿病管理好,还是需要依靠临床医生。

   中国糖尿病饮食管理现状和教育项目目前是依靠拜耳公司的支持进行的,这个项目如果想要做到可持续发展,纪立农教授认为除了帮助临床医生提供落实饮食教育和管理的工具外,还应该在制度上加以保障。


纪立农教授说


“特别是对临床医生所花费的时间的补偿,要有新的政策出台,这样才能把患者饮食管理变成临床工作一部分,可持续的发展下去。我们不可能一直依赖基金会和企业资助,要找到新的可持续发展的机制,使项目能在更大范围内、更长时间里进行。如今这个项目只是一个开端,我们通过项目去探索新的糖尿病模式,我希望这个项目开展越持久、范围越广越好。”




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来源丨医学界内分泌频道