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除了测血糖,这种方法也能筛查糖尿病!

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  • 日期:18-09-04
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1、肚子太大和糖尿病联系更紧密!

    中国人群大规模的配对样本研究发现,和体质指数(BMI)相比,腰围(WC)及腰围-身高比(WHtR)与糖尿病前期及糖尿病之间的联系更强,WC/WHtR每增加1标准差(SD)糖尿病相对风险(RR)为1.88,而BMI每增加1 SD相应的RR仅为1.69。因此,WC和WHtR是比BMI更好的糖尿病指标。

 

   肥胖是2型糖尿病的潜在危险因素之一。不过,判断肥胖可不仅根据体重,而是要借助客观的指标来判定,如体质指数(体重/身高2  BMI)、腰围(WCcm)、腰围-身高比(WHtR)。这些指标已经被证明与2型糖尿病发病有关。不过,同样吃饭,每个人的胖都不同,究竟哪些指标与糖尿病、糖尿病前期的关系更密切呢?

 

  最近由上海市第六人民医院糖尿病研究所领衔的研究显示,WC和WHtR或许在预测糖尿病上比BMI更更胜一筹!

 

  这项研究纳入了4万多名22~80岁的中国成年人,其中包括6876组匹配的糖尿病前期和正常糖代谢(NGR)样本以及2873组匹配的新诊断糖尿病(NDM)和NGR样本。结果发现,与各自的正常糖代谢对照相比,糖尿病前期以及新诊断糖尿病的患者肥胖相关指标明显更高。糖尿病前期人群其WC、WHtR及BMI较糖代谢正常人群会上升约0.3个标准差(SD);而新诊断糖尿病患者相应的指标会上升约0.5SD。

 

  虽然我们都知道在整体人群中,肥胖相关指标的升高均与新诊断糖尿病及糖尿病前有关。进一步研究发现,腰围(WC)以及腰围-身高比(WHtR)与新诊断糖尿病的关系比体重指数(BMI)更密切,每增加一个SD的WC、WHtR和BMI,新诊断糖尿病的风险会增加87%、88%和67%。而三者与糖尿病前期风险的关系也比较类似,腰围(WC)、腰围-身高比(WHtR和BMI)每增加1SD,风险分别会上升56%、58%和49%。从结果来看,前二者的风险均高于BMI。

 

  体质指数(BMI)一般被作为肥胖的指标,而腰围(WC)与腰围-身高比(WHtR)则被作为腹型肥胖的指标并且与内脏脂肪的关系更紧密,因此这两项指标与胰岛素抵抗和糖尿病的关系也可能更为密切。

 

    中国指南中建议男性腰围最好不要超过90cm,女性不超过85cm。以后在称体重的同时,可别忘了再量量自己的肚子有多大!因为腹型肥胖更接近糖尿病!

 

2、糖化血红蛋白也能筛查糖尿病!

   在亚洲人群中,糖化血红蛋白(HbA1c)可以替代空腹血糖(FPG)作为糖尿病筛查的第一步,HbA1c≥7.0%的人群中95%患糖尿病,其余5%则为糖尿病前期;如使用HbA1c≥6.1%和空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L的组合,则有助于鉴别糖尿病和糖尿病前期的患者。

 

   在中国 (2017年)的糖尿病诊断标准,主要依据是糖尿病症状以及血糖水平;而在美国糖尿病协会(ADA)2018年的糖尿病诊断标准中,糖化血红蛋白(HbA1c)也被纳入其中。那么,亚裔人群是否也能够采用HbA1c作为糖尿病筛查诊断的工具呢?近日,一项来自新加坡的研究给了我们一些提示。

 

   这项研究纳入了3540名华裔、马来裔和印度裔的新加坡居民,这些居民分别接受了糖化血红蛋白以及空腹血糖、2小时口服糖耐量试验,用以比较原来的诊断标准(空腹血糖≥7.0mmol/L,2h糖耐量试验≥11.1mmol/L)与糖化血红蛋白诊断作为筛选手段在亚裔人群中的表现。

 

   结果发现,与糖化血红蛋白相比,以空腹血糖为标准的糖尿病诊断,总体人群的受试者工作特征曲线下面积更大但两者之间并无明显的差异;在华裔人群中,两者之间的差异同样不大不论是40岁以上、还是40岁以下的华裔人群,两者的效果均比较类似。

 

   在具体的数值上,糖化血红蛋白≥7.0%的人群中95%为糖尿病患者,而余下的5%为糖耐量异常(IGT)。糖化血红蛋白的切点若定在6.1%,其敏感性将优于空腹血糖6.1mmol/L,阳性/阴性预测值分别为40%~50%以及98%。如果在糖化血红蛋白测定后进一步以空腹血糖进行随访筛查,那么切点定在5.6mmol/L较为合理。因为在糖化血红蛋白6.1%~6.9%且空腹血糖 5.6~6.9mmol/L的人群中有85%为空腹血糖受损(IFG)、糖耐量异常(IGT)或糖尿病。

 

   由于糖化血红蛋白受到环境的影响更小且在糖尿病筛查中与空腹血糖的表现类似,因此在亚裔人群中或许也能使用糖化血红蛋白作为糖尿病筛查的手段,并以空腹血糖作为后续的随访手段。并以糖化血红蛋白6.1%及空腹血糖 5.6mmol/L为切点能够找出一群适合通过改变生活方式/二甲双胍干预的人群,避免其不幸患上糖尿病。

 

   换言之,当查出糖化血红蛋白出现6.1%时,即要跟进观察空腹血糖了,若空腹血糖超过5.6mmol/L时,就表明已经空腹血糖受损了,应需要进行生活干预,切莫大意,认为离糖尿病还远着呢。